Casustopic

[anusthesist]

Hmm, lastig. Het kan zowel een (fout gemeten) complete nefrogene DI zijn als een partiele centrale, maar ook daarvoor is de urine-osmolariteit erg laag vóór het toedienen van desmopressine. Complete centrale en partiele nefrogene kunnen mijns inziens niet aangezien de stijging véél te weinig is voor de eerste en er bij een partiele nefrogene een grotere stijging moet zijn van de urine-osmolariteit in combinatie met géén stijging na toediening van desmopressine. Mijn voorstel zou zijn om het plasma ADH te bepalen. Hoog betekent centraal -in dit geval dan partieel-, normaal betekent nefrogeen -in dit geval compleet-.

[anusthesist]

En lupus, leeft het patientje nog? :eusa_whistle:

[Lupus]

Pardon ik was afwezig vanwege vakantie.

Volgens mij is het meisje redelijk succesvol behandeld.

Ik had de casus uit het Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde van 29 maart 1997;141(13) pagina 609 e.v., te vinden via

http://repository.ubn.ru.nl/bitstream/2066.../1/25502___.PDF

en daar kun je de details lezen.

[anusthesist]

Casus 10

Een 30 jarige vrouw komt op uw spreekuur met de klacht: hoesten.

Wat is je anamnese en lichamelijk onderzoek?

[Lupus]

Anamnese:

- sinds wanneer

- productief of niet productief

- hele dag of op bepaalde momenten

- relatie met inspanning of met lichaamshouding (bijvoorbeeld liggen)

- overige klachten

- medicijngebruik

Lichamelijk onderzoek

- algemene indruk

- algemeen onderzoek (ik weet niet of dat bestaat in de geneeskunde, bij diergeneeskunde in Utrecht is dat ademhaling, pols, temperatuur, huid/beharing/hoornige structuren, slijmvliezen, lymfknopen)

- onderzoek respiratie-apparaat: ademgeluid, auscultatie, percussie

- onderzoek circulatie-apparaat: pols, hartauscultatie, bloeddrukmeting

[anusthesist]

Anamnese:

- sinds wanneer

- productief of niet productief

- hele dag of op bepaalde momenten

- relatie met inspanning of met lichaamshouding (bijvoorbeeld liggen)

- overige klachten

- medicijngebruik

Al 3 maanden, niet productief, hele dag door, geen relatie met houding of inspanning, laatste 3 dagen 38.3 graden koorts, stijve spieren en niet lekker, regelmatig last van zuurbranden met name na grote maaltijden, gebruikt

nu 3 dd 1g PCM wegens niet lekker voelen en spierpijn en codeine tegen het hoesten, beide niet op recept.

Verder nog orale anticonceptie.

Lichamelijk onderzoek

- algemene indruk

- algemeen onderzoek (ik weet niet of dat bestaat in de geneeskunde, bij diergeneeskunde in Utrecht is dat ademhaling, pols, temperatuur, huid/beharing/hoornige structuren, slijmvliezen, lymfknopen)

- onderzoek respiratie-apparaat: ademgeluid, auscultatie, percussie

- onderzoek circulatie-apparaat: pols, hartauscultatie, bloeddrukmeting

Licht zieke vrouw, erg bleek in het gelaat. Niet dyspnoisch of tachycard. Temp = 38.5. Aan de huid geen afwijkingen behalve zeer bleke acra en nicotinevlekken op de vingers. Slijmvliezen geen bijzonderheden hoewel de farynx hyperemisch oogt. Zowel submandibulair als subdigastrisch forse lymfadenopathie.

Onderzoek respiratie-apparaat: lichte expiratoire stridor, geen crepitaties, wel wat rhonchi, geen demping over de longvelden. Onderzoek circulatie-apparaat: pols = 80. Cor: S1 / S2, geen souffles, regulair en equaal. RR = 135/80.

Heb je al een DD of wil je meer weten?

[EMH Richard]

Waren die rhonchi trouwens weghoestbaar?

DD:

- Acute Bovenste Luchtweginfectie

- Hoestklachten bij roken (maar waarom dan nu koorts?)

- Hoestklachten bij pyrosis

- EBV

- Andere bacteriële/virale luchtweginfectie

- Anemie

Aanvullend Onderzoek:

- lab: Hb, Ht, MCV, CRP, BSE, Leuko's, EBV serologie.

[anusthesist]

Waren die rhonchi trouwens weghoestbaar?

Ja

DD:

- Acute Bovenste Luchtweginfectie

- Hoestklachten bij roken (maar waarom dan nu koorts?)

- Hoestklachten bij pyrosis

- EBV

- Andere bacteriële/virale luchtweginfectie

- Anemie

Aanvullend Onderzoek:

- lab: Hb, Ht, MCV, CRP, BSE, Leuko's, EBV serologie.

Hb 7.5, Ht 0.40, MCV 85, CRP 19, BSE 8, Leuko's 12, EBV negatief

Wat is je beleid?

-edit- casus is voor mij ook al weer een tijdje geleden, ik mis nog een aantal anamnestische gegevens.

[Elke]

Is er sprake van slik/passageklachten?

[anusthesist]

Geen slik/passageklachten.

[anusthesist]

Niemand? :eusa_whistle:

Laatste casus is al weer een tijdje geleden. Als iemand nog iets leuks weet, post maar!

[bartelomeus]

Ik ben wel benieuwd naar de uitslag van de laatste casus (de 30 jarige hoestende vrouw). Al interesseert het me allemaal reuze, helaas is mijn enige medische achtergrond (op dit moment) dat ik een zoon ben van 2 dierenartsen, dus ik vind het (begrijpelijkerwijze) nog een beetje lastig om een anamnese en een DD op te stellen. Ik brand mijn poten er in ieder geval niet aan :eusa_whistle:

[anusthesist]

Ik ben wel benieuwd naar de uitslag van de laatste casus (de 30 jarige hoestende vrouw).

Pneumonie en kriebelhoest bij pyrosis en roken.

Ik had het volgende in m'n hoofd:

Mevrouw heeft zuurbranden waardoor ze een kriebelhoest heeft. Dit in combinatie met eventuele rokershoest.

Tegen die hoest neemt ze op eigen initiatief codeine wat de hoestprikkel wegneemt. Nu heeft ze sinds een aantal dagen koorts 38.3 onder PCM, een rode keel en lymfadenopathie wat duidt op een bovenste luchtweginfectie bijvoorbeeld faryngitis. Door het wegnemen van de hoestprikkel is de bovenste LWI zich uit gaan breiden tot een pneumonie, ondanks dat bij LO geen crepitaties te horen waren.

Een X-thorax en AB bijvoorbeeld amoxicilline 500mg 4dd1 is dan gerechtvaardigd.

De casus wordt natuurlijk interessant door het roken, CAVE longca. hoewel ze erg jong is daarvoor. Daarnaast kun je bij pilgebruik denken aan longembolieen. COPD mag ook wel in je DD hoewel ook hiervoor zij erg jong is. Toch zegt leeftijd niet alles; het aantal pack years is een betere maatstaf. Als mensen langer dan 10 jaar elke dag een pakje hebben gerookt (>10 pack years) mag COPD niet in je DD ontbreken.

[bartelomeus]

Ontzettend leuk forum dit. Jammer dat ik op dit moment niet mee kan doen, ik hoop dat ik volgend jaar wel mee kan doen. Jammer ook, dat er niet zoveel animo meer voor is. Ik heb zelf geprobeerd een case te zoeken en deze te ontcijferen met de boeken van mijn ouders, maar helaas. Ik kan geen case vinden.

[Jve91]

Ik ben een eerstejaars, maar ga toch een poging wagen.

Ik heb een ziekte gepakt die ik al tegen ben gekomen en heb, voor de zekerheid, een casus verslag gezocht. Aan de hand daarvan zal ik het gaan proberen!

Casus 11

Een, voordien gezonde, 33-jarige vrouw komt binnen op de SEH met een tweedaagse geschiedenis van onwel zijn en lethargie.

Wat wil je te weten komen via lichamelijk onderzoek en anamnese?