symptomen cva arteria basilaris

[Roosvd]

Volgende vraag brengt verwarring vind ik:
 
Volgende elementenzijn symptomen van een cva arteria basilaris, uitgenomen:
 
A. Coma
B. Locked-in syndroom
C. Homonieme hemianopsie
D. Tetraplegie
 
Sommigen denken C en anderen A ( ik denk ook A omdat je volgens mij geen locked in en coma tegelijk kan hebben.
Iemand enig idee? 
 
Bedankt
 

[anusthesist]

Alle antwoorden kunnen in principe Vandaar ook de verwarring denk ik.

Weet je waarom?

(Ik denk dat dit geen vraag is waarbij het ene antwoord, de andere uitsluit, want een homonieme hemianopsie kun je ook niet testen bij een comateus iemand)

[Roosvd]

Nee niet echt, de arteria basilaris bevloeit de tractus opticus toch niet? 

[anusthesist]

Nee, maar dat is niet de enige plek waardoor je homonieme hemianopsie krijgt. Hoe verloopt het hele visuele systeem van retina tot V1? Dus alle belangrijke onderdelen: 1 = retina 2 = nervus opticus 3 = het chiasma...probeer dit tot V1 zelf af te maken

En kijk ook goed hoe het verloop is van de arteria basilaris, dus ook in welke 2 arteriae deze splitst.

Als je het rijtje afmaakt én weet welke gebieden de basilaris voorziet van bloed, dan snap je ook waarom je een homonieme hemianopsie kunt krijgen van bijvoorbeeld een basilaristrombose.

Coma is inderdaad goed, waarom?

En waarom kun je een tetraplegie krijgen?

En waarom een locked in?

(een antwoord goed hebben is altijd leuk, maar het is nog leuker als je ook snapt waarom een antwoord goed is)

[Roosvd]

verloop: retina , nervus opticus, chiasma, tractus opticus, nucleus geniculate laterale, vandaar via meyers loop en striate vezels naar V1.

A basilaris bevloeit oa mesencephalon ( dit ben ik niet helemaal zeker, vandaar m'n verwarring) dus rostrale reticulaire formatie kan aangetast worden = coma, het bevloeit ook ventraal deel pons= bilaterale uitval tractus corticospinales en Bulbares dus geen motorische functies meer ( en geen sensibiliteit en motorische functies in het gezicht )-> tetraplegie ,wel nog sensorische sensibiliteit van het lichaam en verticale oogbewegingen= locked in .

a basilaris geeft de a. Cerebri posteriori die idd een deel van V1 bevloeit.

Maar hoe komt het dan dat in sommige gevallen zoals bij locked-in het mesencephalon gespaard gebleven is? Komt dat door de a collateralis posteriori?

[anusthesist]

Niet per se via Meyer's loop. Zoek nog eens op wat dat precies inhoudt. In ieder geval de radiatio optica en die vervloeit met de primaire visuele cortex inderdaad. Via de arteriae cerebri posteriores wordt dit deel voorzien van bloed door de arteria basilaris, dus: een eventuele homonieme hemianopsie. Vinkje 1.

Aftakkingen van de basilaris geven bloed aan het mesencefalon, dat klopt. Als de reticulaire formatie beschadigd is, kan dit tot coma leiden (maar ook op het niveau van de pons of medulla oblongota, of nog hoger dan het mesencefalon). Vinkje 2.

Bij een heel ventraal ponsinfarct kan het zo zijn dat alleen de corticospinales zijn aangedaan beiderzijds: tetraplegie. Natuurlijk gaat dit gepaard met andere problemen want slikken gaat niet meer, kauwen gaat lastig, de ogen sluiten ook als de vezelf van de n. facialis zijn aangedaan etc. Als het infarct zich iets meer naar dorsaal uitbreidt kan de sensibiliteit ook zijn aangedaan, dat is wel goed om te beseffen: dat een ponsinfarct ook kan leiden tot aantasting van de lemniscus medialis en spinothalamicus, ook van het gelaat dus. PS sensorische sensibiliteit is een beetje dubbel-op Vinkje 3!

Collateralen is 1, maar het ligt ook aan hoe uitgebreid het infarct is. Je ziet zelden dat door een trombose of embolus het héle stroomgebied van die arteria eruit ligt. Het mesencefalon krijgt veel bloed vanuit de cerebri posterior, maar ook via de posterieure choroïdale vaten en superieure cerebellaire arterie (allen wel afkomstig van de basilaris, maar het ligt aan welke 'afslag' een trombus kiest of welke 'afslagen' meerdere trombi kiezen. De arteria collateralis posterior ken ik niet, misschien een synoniem van één van bovenstaanden. Bij een 'locked in syndroom' is er niet altijd sprake van intacte oogbolmotoriek. De verticale bewegingen blijven het snelst gespaard omdat deze door het mesencefalon aangestuurd worden.

De horizontale via de pons. Omdat juist het mesencefalon zoveel collateralen heeft, is de kans groter dat de vertical bewegingen intact blijven, maar helaas is toch een klein deel dat 'volledig' locked in is waarbij geen enkele communicatie mogelijk is: niet via knipperen (via n. facialis in pons), niet via horizontale oogbewegingen (paramediane pontiene reticulaire formatie), noch via verticale oogbewegingen in de mesencefale reticulaire formatie. Vinkje 4!!

[Roosvd]

Ik heb het over de verbindingen in de circulus van Willis: er is een verbinding tussen de a cerebri media (tak van de a carotis interna) en de a cerebri posterior (tak van de a basilaris) namelijk de a communicans posterior. Dus als de a basilaris dicht zit dan zal de a cerebri posterior wel nog werken dankzij natuurlijke shunt tussen de a carotis interna en de a basilaris (uit arterie vertebralis). Dus als ik dan toch een oplossing moet kiezen zou ik dat toch nog homonieme hemianopsie gaan . Hartelijk dank voor uw uitgebreide uitleg! Nu begrijp ik het beter !!

[anusthesist]

Ik snap niet helemaal wat je met je laatste post bedoelt, mede vanwege het wat onduidelijke taalgebruik, maar ik ben in ieder geval blij dat het zo duidelijker is

PS de communicans posterior verbindt de carotis interna met de cerebri posterior, het is dus geen verbinding tussen de cerebri media en de cerebri posterior, maar dat is een detail.

PS 2 als de basilaris helemaal dicht zit, zou ik niet al te veel hopen op bloed uit de voorste circulatie, je gaat dan echt giga-infarcten krijgen hoor...