Interactie Aspirine en Ibuprofen.

[anusthesist]

Voor de goede orde;

Aspirine is een zogenaamde prostaglandinesynthetaseremmer of NSAID (nonsteroid anti-inflammatory drug). Deze groep van medicijnen hebben het volgende gemeen: pijnstilling, koortsverlaging, ontstekingsremming en trombocytenaggregatieremming. De één in mindere mate dan de ander. Zo is de remming van de trombocytenaggregatie door Aspirine niet dosisafhankelijk, irreversibel en dus langdurend (7 tot 10 dagen). Ibuprofen remt bijvoorbeeld alleen de trombocytenaggregatie in doses > 1g. Echter, de pijnstillende werking van Ibuprofen is krachtiger dan die van Aspirine.

Aspirine heeft geen effect op glad spierweefsel en zal derhalve niet helpen tegen vaatkrampen. Daar heb je medicijnen voor als Ca²⁺-antagonisten.

[Knockingonheavensdoor]

Klopt anusthesist,

Vermeldenswaard is de opmerkelijke interactie tussen ibuprofen en acetylsalicylzuur gebruikt als 'bloedverdunner'.

Zie hieronder het advies van het Geneesmiddel informatie centrum naar aanleiding van een artikel in New Eng. J. of Med.

Wellicht weet jij of deze interactie in de praktijk regelmatig tot ongelukken leidt. Grote probleem is dat ibuprofen een zelfzorggeneesmiddel is zodat men vaak geen zicht heeft op het gebruik ervan.

Salicylaten + ibuprofen

Nieuw advies bij salicylaten in antitrombotische dosering + ibuprofen: ibuprofen moet in alle situaties worden vervangen. Gevolgen: In het oude advies werd onderscheid gemaakt naar incidenteel/kortdurend versus langdurig gebruik van ibuprofen. Bij kortdurend gebruik was geen actie nodig. Bij langdurig gebruik werd ibuprofen bij voorkeur vervangen en als dat niet kon, moest het salicylaat ten minste twee uur voor ibuprofen worden ingenomen.

De interactie tussen salicylaten en ibuprofen blijkt echter niet te worden bepaald door de gebruiksduur, maar door de toedieningsfrequentie van ibuprofen. In een studie werd bij eenmaaldaagse inname van ibuprofen 2 uur na acetylsalicylzuur gedurende 6 dagen geen interactie waargenomen; blijkbaar is de concentratie van ibuprofen 22 uur na de laatste dosis te laag om een interactie met acetylsalicylzuur te geven. Bij driemaaldaagse inname van ibuprofen (op 10, 15 en 20 uur) na eenmaal daags acetylsalicylzuur (om 8 uur) gedurende 6 dagen is wel duidelijk een verminderd effect op de trombocytenaggregatie waargenomen, ook al zat er 12 uur tussen de laatste dosis ibuprofen en acetylsalicylzuur [1].

In theorie zou de interactie bij eenmaaldaagse toediening van ibuprofen dus te vermijden zijn door het salicylaat 2 uur voor ibuprofen in te nemen. Er is echter geen indicatie waarbij ibuprofen eenmaal daags wordt toegediend. In het nieuwe advies wordt daarom geen onderscheid meer gemaakt naar toedieningsfrequentie van ibuprofen. Als ibuprofen vaker dan eenmaal per dag wordt gebruikt, is de interactie niet te vermijden en moet ibuprofen in alle ge vallen worden vervangen door een andere NSAID waarvan is aangetoond dat deze de interactie niet geeft, zoals diclofenac of meloxicam.

Met ‘salicylaten in antitrombotische dosering’ worden preparaten bedoeld die per doseereenheid een hoeveelheid acetylsalicylzuur of carbasalaatcalcium bevatten van 100 mg of minder.

Zie voor de literatuurreferenties de digitale versie

van dit artikel op pw.nl.

Marianne le Comte, Annemarie Heersche en

Brigit Wensveen, Geneesmiddel Informatie

Centrum.

Literatuur

1 Catella-Lawson F, Reilly MP, Kapoor SC,

et al. Cyclooxygenase inhibitors and the

antiplatelet effects of aspirin. N Engl J Med.

2001;345:1809-17.

[anusthesist]

In de praktijk heb ik niet meegemaakt dat het problemen gaf. De interactie is inderdaad opmerkelijk te noemen en ligt op de loer aangezien Ibuprofen vrij verkrijgbaar is, derhalve zou voorlichting naar de patiënt toe over het gebruik van Aspirine en Ibuprofen gewenst zijn. Misschien krijgen patiënten al de gewenste informatie via de (ziekenhuis)apotheker als dat nodig is. Daarbij kun je denken aan patiënten die langdurig(er) Ibuprofen moeten gebruiken bij steriele ontstekingen van het bewegingsapparaat terwijl ze Aspirine gebruiken na bijvoorbeeld een TIA.

Maar ik heb gelukkig niet gezien dat patiënten opnieuw een trombus schieten omdat ze een week lang Ibuprofen hebben gebruikt.

[ToonB]

Dit draadje werd afgesplitst uit het topic: Werking van aspirine

~ToonB

[Knockingonheavensdoor]

Maar ik heb gelukkig niet gezien dat patiënten opnieuw een trombus schieten omdat ze een week lang Ibuprofen hebben gebruikt.

De interactie zou echter volgens het onderzoek niet afhankelijk zijn van de gebruiksduur van ibuprofen. Het advies ibuprofen ook niet kordurend te gebruiken lijkt toch overdreven voorzichtig te zijn. De vraag is wat het verschil is in aantal trombussen bij chronisch ibuprofen gebruik met acetylsalicylzuur in vergelijking met acetylsalicylzuur zonder ibuprofen.

De vraag is ook of bij een opgetreden trombus altijd goed kan worden nagegaan wat de medicatiehistorie was. Stel iemand heeft een paar dagen Advil gebruikt en krijgt daarna een trombus. De arts vraagt (als de arts het vraagt) vervolgens of de patiënt ibuprofen heeft gebruikt en die zegt dan nee, niet wetende dat Advil ibuprofen bevat. Het kan ook zijn dat trombussen überhaupt vrijwel nooit optreden bij acetylsalicylzuurmedicatie. Echter elke vermeden levensgevaarlijke interactie is er één, elk mensenleven telt.

Het lijkt me zeker geen theoretische interactie die in de praktijk van geen belang is. Als ik me goed herinner bezet ibuprofen de bindingsplaatsen van het acetylsalicylzuur en is het daardoor een competitieve antagonist, aangezien voor ibuprofen een dosis van meer dan 1 gram nodig is voor trombocytenaggregatieremming.

[anusthesist]

De interactie zou echter volgens het onderzoek niet afhankelijk zijn van de gebruiksduur van ibuprofen.

Akkoord, maar er is geen indicatie voor langdurig 1 keer daags Ibuprofen. In de praktijk betekent het dus altijd dat chronisch gebruik gepaard gaat met een een frequentie van meer dan 1 keer daags (vaak 3dd).

[Knockingonheavensdoor]

Akkoord, maar er is geen indicatie voor langdurig 1 keer daags Ibuprofen. In de praktijk betekent het dus altijd dat chronisch gebruik gepaard gaat met een een frequentie van meer dan 1 keer daags (vaak 3dd).

Ja, d.w.z chronisch gebruik is per definitie een risico. Maar ook bij kortdurend gebruik zal het regelmatig 3dd worden. Ik ben benieuwd naar de incidentie van trombussen bij mensen die acetylsalicylzuur gebruiken. Iets in de buurt van 1 op 1000 ? Als het zo weinig is zou het met niet verbazen als een belangrijk deel ervan door ibuprofen komt. En een ander deel door therapie-ontrouw

[anusthesist]

Ik ben benieuwd naar de incidentie van trombussen bij mensen die acetylsalicylzuur gebruiken.

Dat ligt helemaal aan de indicatie. Bij secundaire preventie na acuut myocardinfarct neemt over een periode van 35 dagen bij het gebruik van aspirine de mortaliteit af van 12.0% naar 9.4%.¹ Bij primaire preventie na een totale heup neemt de mortaliteit na 90 dagen af van 0.75% naar 0%.². Ervanuitgaande dat de doodsoorzaak een gevolg is van trombusvorming.

1 The Role of Aspirin in Cardiovascular Prevention: Implications of Aspirin Resistance

Armen Yuri Gasparyan MD, PhDa, Timothy Watson MRCPa and Gregory Y.H. Lip MD



2 Ninety-day mortality after elective total hip replacement: 1549 patients using aspirin as a thromboprophylactic agent.

Parry M, Wylde V, Blom AW.

[Knockingonheavensdoor]

Dat ligt helemaal aan de indicatie. Bij secundaire preventie na acuut myocardinfarct neemt over een periode van 35 dagen bij het gebruik van aspirine de mortaliteit af van 12.0% naar 9.4%.¹ Bij primaire preventie na een totale heup neemt de mortaliteit na 90 dagen af van 0.75% naar 0%.². Ervanuitgaande dat de doodsoorzaak een gevolg is van trombusvorming.

1 The Role of Aspirin in Cardiovascular Prevention: Implications of Aspirin Resistance

Armen Yuri Gasparyan MD, PhDa, Timothy Watson MRCPa and Gregory Y.H. Lip MD



2 Ninety-day mortality after elective total hip replacement: 1549 patients using aspirin as a thromboprophylactic agent.

Parry M, Wylde V, Blom AW.

Grote verschillen. In het eerste geval is er 'veel ruimte' voor de interactie met ibuprofen, maar 0% kan niet minder terwijl na heupvervanging eerder ibuprofen gebruik verwacht mag worden.